Послеродовая ... деплеция ?

"Чтобы общество процветало, матери в этом обществе
должны получать поддержку и быть здоровы
 – во всех смыслах слова"
Оскар Сераллак

Наверняка все слышали о послеродовой депрессии. Я лично еще ни разу не встретила маму, которая бы призналась в том, что у нее такое было, - скорее всего, потому, что у нас о таких вещах говорить не принято. Между тем, клинические симптомы послеродовой депрессии включают в себя заниженную самооценку, чувство вины, опустошение, раздражительность, упадок сил и даже, извините мой французский, снижение либидо. И это все, согласно классическому определению, - в первые 6 недель после родов. Почти те же 40 дней, в которые согласно многим несоблюдающимся уже традициям маме и ребенку положены только покой и забота. (Закидайте меня сушеными помидорами или почитайте Мишеля Одена, но снижение либидо я никак не отнесу к нарушению в организме недавно родившей и  кормящей грудью женщины, заботящейся о младенце). Если вы - мама маленького ребенка, а тем более нескольких - велика вероятность того, что эти симптомы вы наблюдали у себя не один раз, в первые 6 недель или позже.  Однако, не спешите ставить себе психиатрический диагноз, давайте разбираться.

В Австралии практикует доктор Оскар Сераллак (Oscar Serallach), который считает, что в большинстве случаев, правильное название этому состоянию - что-то вроде "послеродовое истощение" (postnatal depletion). Строго говоря, "истощение" - это только часть такого состояния, и мне не удалось найти созвучное правильное название в русском языке, назовите это послеродовой регрессией, послеродовой деплецией или еще как-то - это все не будет правильным, такие термины в нужном смысле у нашем языке не применяются. Поэтому давайте договоримся, что исключительно для созвучия, я рискну сделать "кальку" и перевести это как "деплеция" - когда чего-то не хватает, что-то растрачено и истощено, как озоновый слой над Антарктидой.

Не удивительно, что после рождения малыша многим мамам сложно "прийти в себя" (а в каком-то смысле и невозможно - ведь в родах всегда рождается и новая женщина); но если мы говорим о здоровье тела, эмоциональном и гормональном состояниях - то такие симптомы, как постоянная сонливость, ухудшение памяти, усталость и раздражительность имеют вполне объяснимую причину. Доктор Сераллак в прошлом году дал интервью, в котором довольно подробно рассказывает о послеродовой деплеции, и для начала разговора о психическом и физическом здоровье молодой мамы, я полностью перевела это интервью. Разговор долгий, поэтому заварите себе чаю и приготовьтесь изменить свой взгляд на послеродовую депресию:

========================================================================

Вопрос

Расскажите, пожалуйста, что происходит с матерью физиологически и эмоционально, пока малыш растет в утробе ?

Ответ

Что происходит в нашем обществе: многие будущие мамы уже испытывают недостаток минералов и микроэлементов до зачатия и беременности. Природа сотворила так, что развивающийся плод возьмет все, что ему необходимо, от матери. Роль плаценты – позаботиться о том, чтобы это произошло безопасно. Человеческая плацента уникальна тем, что ее похожие на пальцы отростки [ворсинки хориона] врастают в эпителий матки, создавая этим большую поверхность [взаимодействия]. Причина этому – мозг плода и его огромные потребности в энергии и жирах (в форме специфичных жирных кислот, таких как ДГК [DHA, одна из незаменимых полиненасыщенных жирных кислот класса Омега-3]). К окончанию беременности через плаценту каждый день проходит до 7 грамм жиров – для питания и «постройки» малыша (это намного больше, чем у любого другого млекопитающего). Кроме того, до 60% всей энергии, что поступает малышу через плаценту, направляется на питание мозга (у других приматов, включая горилл, эта цифра составляет около 20%).

Плацента служит двум хозяевам: растущему малышу и матери. Во время беременности мать поставляет все, что необходимо ее растущему малышу, поэтому у столь многих мам снижаются уровни содержания железа, цинка, витаминов B12, B9, йода и селена. У них также снижены запасы важных кислот Омега-3, таких как ДГК, и особых аминокислот, образующихся из белка. Кроме того, плацента словно настраивает маму на малыша, а малыша – на маму. И это не случайно. Плацента развивается в то же время, что и гипоталамус плода  [область в мозге малыша, управляющая выделением гормонов гипофиза], и гормоны, производимые плацентой, очень схожи с гормонами гипофиза – снова не случайно. Красивейший пример этой со-настройки происходит во время родов. Схватки вызывает гормон окситоцин, который еще называют «гормоном любви». Когда малыш проходит по родовым путям, его гипофиз вырабатывает окситоцин, попадающий в кровоток матери, что вызывает еще более сильные схватки. Малыш будто помогает матери в своем рождении. Когда малыш рождается, у обоих, - малыша и матери, - уровни окситоцина «зашкаливают», буквально создавая вокруг них праздник любви. Это нужно поощрять и уважать, и все заботящиеся об этой паре люди, как и отцы, должны понимать, насколько важно это время после родов, когда устанавливается связь между мамой и малышом. Затем, эта связь поддерживается грудным вскармливанием. Такова задумка природы, поэтому, чем дальше мы уходим от нее в сторону таких вмешательств, как кесарево сечение, или же выбирая не кормить грудью, тем больше мы можем ожидать каскад различных нарушений в послеродовой период и далее.

Одна из задач плаценты – «перепрограммировать» маму. Словно ей обновляют программное обеспечение, какие-то области мозга усиливаются, другие – ослабляются. В среднем за время беременности объем мозга сокращается на 5%, но это не столько от того, что мозг уменьшается, сколько от того, что мозг изменяется для приобретения новых, материнских, навыков. В нашем обществе этому факту не уделяется должного внимания и уважения, и мне кажется, что мамам нужно гораздо больше поддержки и признания этого нового жизненного этапа. Часть такого обновления – приобретение «младенческого радара», когда мать начинает интуитивно узнавать потребности своего ребенка – холодно ему или голодно, что он вот-вот проснется и начнет плакать ночью. Эта гипер-чувствительность совершенно очевидно необходима для выживания ребенка, но если мы живем в обществе, которое не поддерживает такие отношения, - это приводит к недостатку сна, самооценки, чувствам небезопасности и несостоятельности. Крайний пример того, как это работает в ущерб матери – мать [пятерых детей, попавшая в больницу в тяжелом состоянии], которая «выписалась» из больницы на следующий день несмотря на пневмонию, потому что ей нужно было вернутсья к детям: в отсутствие поддержки со стороны, ее «обновленная программа» заставляет ее заниматься детьми, жертвуя собственным здоровьем.

Вопрос

Вы обнаружили у матерей синдром, который называете «послеродовой деплецией» - что это именно ?

Ответ

Это общие признаки усталости и истощения, вкупе с чувством «младенческого мозга». «Младенческий мозг» - это термин, объединяющий такие симптомы, как слабая концентрация, слабая память и эмоциональная лабильность. Эмоциональная лабильность – это когда эмоциональное состояние человека начинает изменяться (вверх-вниз) намного легче, чем в прошлом, например, это «слезы без причины». Зачастую присутствует чувство изоляции, уязвимости, и отсутствует ощущение, что чувствуешь себя «достаточно хорошо». Через такое состояние проходят многие матери, и это – объяснимый и иногда предсказуемый результат, связанный с чрезвычайно сложной задачей, - материнством, - как в том, чтобы выносить ребенка, так и в том, чтобы его вырастить.

Вместе с этими симптомами, я обнаружил характерные биохимические признаки, которые частично являются причиной, а частично – результатом послеродовой «деплеции».

Пикассо. "Материнство"

Вопрос

Как вы полагаете, как много женщин страдает от этого явления ? И как долго ?

Ответ

Я подозреваю, что до 50% матерей в какой-то степени страдают от послеродовой деплеции – возможно больше, но ко мне за помощью не приходят мамы, чувствующие себя «восхитительно», поэтому моя статистика может быть искаженной.

По моему ощущению, от послеродовой деплеции матери могут страдать до достижения ребенком 7-летнего возраста, возможно, и дольше. Между послеродовой деплецией и депрессией есть много сходства с точки зрения симптомов и результатов биохимических анализов. Для некоторых женщин, послеродовая депрессия приходит как крайнее проявление послеродовой деплеции.

В Австралии, пик случаев послеродовой депрессии приходится на 4 года после рождения ребенка. А не в первые 6 месяцев, которые раньше считались пиком. Этот факт показывает, что послеродовая депрессия – накопления различных факторов со времени беременности, родов и после родов. Это верно и для послеродовой деплеции, хотя многие матери с деплецией не испытывают депресии, и также возможно страдать от послеродовой депрессии в отсутствие деплеции.

Вопрос

А каковы сипмтоты ?

Ответ

·         Усталость и истощение

·         Усталость при просыпании

·         Ненамеренное засыпание

·         Гипер-настороженность (ощущение, что «радар» постоянно включен), часто в сочетании с беспокойством и тревожностью. Я часто слышу слова «уставшая и на взводе», когда мама описывает, как она себя чувствует.

·         Ощущение вины и стыда в связи с выполнением материнской роли и заниженная самооценка. Часто это идет рука об руку с чувством отчуждения и настороженности, и даже страха, по поводу общения с другими людьми или выхода из дома.

·         Неудовлетворение, перегруженность, ощущение «не справляюсь». Я часто слышу от матерей : «На себя времени не остается».

·         Как говорилось раньше, затуманенные или «младенческие» мозги

·         Урата либидо.

Вопрос

А каковы причины ?

Ответ

Есть несколько факторов.

1.       Мы живем в обществе, где стресс присутствует постоянно, и мы буквально не умеем расслабляться или переключаться. Это оказывает сильнейшее влияние на гормоны, иммунную функцию, структуру мозга и здоровье пищеварительной системы.

2.       Женщины рожают детей позднее. В Австралии, средний возраст, когда женщина рожает своего первенца – 30,9 лет.

3.       Женщины подходят к этапу материнства уже истощенными: карьерой, забитым социальным графиком и хроническим недосыпанием, - это все норма в нашем обществе.

4.       Как общество, мы не позволяем матери полностью восстановиться после родов до следующей беременности.  Совершенно не единичны случаи рождения погодков в течение одного календарного года. Кроме того, с появлением искусственного оплодотворения мы чаще видим появление близнецов, что, конечно же, увеличивает любое истощение.

5.       Недосып при появлении младенца: некоторые исследования показывают, что за первый год жизнии малыша может накапливаться до 700 часов недосыпа ! Зачастую, поддержка со стороны семьи и общества сильно урезана.

6.       Наша еда становится все более бедна питательными веществами. Очень часто на две ложки еды приходится только одна ложка питания.

7.       Это еще плохо изучено, но существуют особенности жизни в 21-м веке, вносящие свою лепту в послеродовую деплецию. Они включают в себя, например, загрязняющие факторы окружающей среды (грязный воздух, тяжелые металлы, хлорированная вода) и «электросмог».

8.       Существует идея о том, что мать должна быть «всем», и в результате многие матери страдают молча и не получают образования, информации и поддержки. В коренных культурах тысячелетиями существовали материнские группы поддержки из нескольких поколений, хотя, к сожалению, они исчезли в нашей пост-индустриальной культуре.

9.       Существует феномен эпигенетических изменений между поколениями [эпигенетика – изучение закономерности экспрессии генов, вызванных механизмами, не затрагивающими последовательность ДНК]. То, каким образом гены проявляются и какие факторы на это влияют – очень сложный процесс, но это частично объясняет рост аллергических и аутоиммунных заболеваний, который мы наблюдаем в нашем обществе. Если кратко, то мы не можем делать то же самое, что делали наши родители или бабушки-дедушки, и ожидать при этом такого же состояния здоровья. Нам в буквальном смысле нужно «повышать ставки» просто для того, чтобы быть в таком же здравии, в каком были они, не говоря уже об улучшениях.

Вопрос

С чего начаь женщине, которая хотела бы «прийти в себя» ?

Ответ

В нашей клинике мы говорим о четырех столпах здоровья: Сон, Цель, Активность и Питание (Sleep, Purpose, Activity, and Nutrition). Я использую сокращение SPAN (промежуток), намекая на то, что при том, что наша продолжительность жизни становится дольше, продолжительность здоровья (годы независимости и свободы) в обществе сокращается. Чтобы привести в норму все четыре составляющие, мы работаем по программе, включающей в себя Насыщение, Восстановление и Реализацию. Когда наши мамы заканчивают каждый уровень этой программы, мы глубже рассматриваем каждый из четырех столпов, зная, что работа предыдущего уровня уже дает свои результаты. Нет никакой необходимости давать много информации сразу, это может сбить с толку, но для того, чтобы вернуть и поддерживать в себе жизненные силы, важно продолжать идти по пути улучшения. Если в первой фазе работы, Насыщении, мы будем рассказывать матери о том, как важно избегать определенных пищевых добавок, пластика, пестицидов, чистящих и косметических средств, которые могут вносить свою лепту в ее усталость и гормональные проблемы, - мы можем легко перегрузить ее в то время, когда она обессилена, а в голове – туман. Но та же самая информация очень пригодится на стадии Восстановления, чтобы она идти дальше по пути здоровья и хорошего самочувствия могла не только она сама, но и вся ее семья, и сообщество.

Наша программа помощи матерям состоит из трех шагов.

1 - НАСЫЩЕНИЕ и ОБНОВЛЕНИЕ  запасов микро- и макронутриентов:

1.       Обратиться к хорошему специалисту и сделать полный анализ на содержание микронутриентов, витаминов и и минералов: мы очень часто обнаруживаем дефицит, недостаточность или нарушение баланса железа, цинка, магния, меди, витаминов В12, С и D.

2.       Всем матерям без исключения я прописываю ДГК (DHA, жирная кислота класса Омега-3), поскольку она жизненно важна в восстановлении нервной системы и мозга. Существует множество разных добавок (БАД), содержащих ее и, как правило, это рыбий жир или водоросли.

3.       Оценка нутриционного статуса для выявления чувствительности и непереносимости к продуктам питания, поскольку они часто появляются или ухудшаютсяво время беременности.

4.       Советы по организации питания часто начинаются с того, что мы «снимаем» матерей с «картонных» (пустых) углеводов и фокусируемся на продуктах, в которых сконцентрированны питательные вещества.

5.       Ищем поддержку, ищем поддержку, ищем поддержку. Много помощи не бывает, и няня гораздо дешевле развода.

6.       Различные виды физической терапии, способствующие расслаблению, могут здорово помошь на этой первой стадии насыщения. Я очень рекомендую йогу и иглоукалывание.

7.       Зачастую очень большим подспорьем является все, что касается гормонального здоровья – оценка и терапия.

8.       Важно обратиться к психологу или наставнику, который поможет поддержать эмоциональное благополучие.

9.       Мы даем специфические рекомендации, направленные на увеличение энергии, улучшение качества сна и физической активности, - все это такие же важные составляющие на пути восстановления.

10.    Конечно же, гормональное здоровье важно. Поразительно, что очень часто после того, как мы работаем с отдельными дефицитами и недостаточностью питательных веществ, а также оказываем поддержку в улучшении сна, диеты и образа жизни, - гормональное здоровье очень часто улучшается. При оценке гормонального состояния, я нахожу наиболее полезными вопросники и анализ слюны на гормоны. Наиболее полный тест – стероидный профиль мочи, но он дорогой, его интерпретация требует времени, и нужно дольше ждать результатов. Анализы крови на гормоны не так полезны, потому что уровень гормонов меняется днем и ночью, плюс в крови с ними связываются глобулины, что может дать неверный результат. А «свободные», несвязанные гормоны, которые находят в слюне – именно то, что использует наше тело. Учитывая это, анализы крови на гормоны, которые могут быть полезными, - анализы на гормоны щитовидной железы, дегидрэпиандростерон-сульфат (DHEA-S) и тестостерон. С точки зрения терапии, сначала важно посмотреть на вопросы образа жизни: физическая активность, сон, контроль стресса. На самом деле, я считаю наиболее важным расслабление, и как сделать так, чтобы человек мог действительно расслабиться. Звучит странно, но многие этого не умеют, и тогда во время «расслабления» мы на самом деле напряжены. Восстановительная йога, иглоукалывание, лечение звуками, обратная биологическая связь (как, например, HeartMath) – все это может оказаться полезным и помочь научиться правильному расслаблению.

11.    После того, как мы оценили и проработали вопросы образа жизни, следующий аспект гормонального оздоровления – индивидуальный подбор трав и БАДов, таких как родиола, зверобой, ашваганда и фосфатидилсерин. Большой вопрос – качество трав и добавок, я вижу, что работают только травы хорошего качества, поэтому я придирчив к производителям. Время от времени, требуются прием непостредственно гормонов, особенно в случаях тиреоидной дисфункции.

2 - ВОССТАНОВЛЕНИЕ – второй шаг нашей программы, здесь мы смотрим на следующие важные области:

·         Оптимизация сна

·         Оптимизация двигательной активности и тренировок

·         Обучение принципам здорового дома и здоровой кухни

·         Восстановление и оптимизация отношений

В восстановительной части программы мы берем те же самые принципы Сон, Цель, Активность, Питание, но рассматриваем их на более глубоком уровне, - особенно, когда женщины начинают чувствовать себя лучше, думать яснее и все более вовлекаться в дом, кухню и «время для себя».

Обучение принципам здорового дома и здоровой кухни обычно начинается с таких ресурсов, как книга «Здоровый дом,здоровая семья» Николь Байлсма  и сайт Environmental Working Group.

Лучшая тренировка – какая-то активная деятельность, и чем радостнее и социальнее, тем легче матери превращают ее в привычку.

Общение с психологом, наставником, ментором: я полагаю, что на фазе восстановления основная задача состоит в том, чтобы помочь молодой маме сделать переоценку своего направления и цели в жизни и постараться найти здоровый баланс между семейной жизнью и личностным ростом и собственным развитием. Мы всячески поощряем подобные действия и все больше работаем в этом направлении и в нашей клинике. Эта практика также проливает свет на взаимоотношения с партнерами, семьями и друзьями, которые могут уже быть напряжены и заброшены, а иногда и разрушены, что еще больше лишает мать поддержки. Очень часто отношения матери и второго родителя (если он присутствует, будь это отец, отчим или вторая мать) требуют особого внимания, особенно после того, как пережит изнашивающий шторм дошкольного возраста. Существуют психологи и другие специалисты, занимающиеся именно перестройкой отношений такого типа.

Усталость – самы распространенный симптом послеродовой деплеции. Когда у вас есть жизненная сила и вы переполнены энергией – это конечный результат синхронной работы различных систем организма. А глубокая хроническая усталость – конечный результат того, что эти системы не работают синхронно. Я считаю, что для начала хорошо поработать над недостатком микронутриентов (витамины, микро- и макроэлементы) и восстановить баланс макронутриентов (белки, жиры, углеводы). Самые важные микронутриенты, с которых стоит начать, - витамин В12, цинк, витамин С и витамин Д. В отношении макронутриентов – это увеличение доли здоровых жиров, фокус на качественных белках (экологически чистые яйца, рыба, мясо) и знания о том, какие углеводы лучше. Наиболее качественные углеводы обычно происходят из «наземных» овощей, таких как брокколи и капуста.

Сон – это действительно головоломка для большинства матерей: они слишком устают, у них слишком много стресса и слишком много дел для того, чтобы спать хорошо. Очень важно начать и с гигиены сна, и здесь можно внимательно посмотреть на то, что вы делаете в последний час перед отходом ко сну. Например, хорошо, если вокруг останется только мягкий желтый или оранжевый свет, «мягкая» обстановка со спокойной музыкой, и – насколько это позволяют дети, - если вы будете относиться к своей спальне как к «храму». На самом деле, если вы можете содержать в порядке только одну комнату в вашем доме, то это должна быть спальня.

Когда выключен счет, комната должна быть прохладной и как можно более тихой и темной. Использование компьютера, телевизора и эмоциональный стресс подрывают качество сна и всего этого следует избегать в последний «успокаивающий» час перед сном.

На основании ваших личных анализов, могут оказаться полезными различные вещества, улучшающие сон, такие как аминокислоты ГАМК (GABA) и 5-гидрокситриптофан (5-HTP), Мелатонин и ванны для ног с магнезиевой солью.

Если «отключиться» непросто, то существуют специальные техники, которые могут помочь заснуть быстрее: это HeartMath, техника расслабления, основанная на вариабельности сердечного ритма, и «захват» суточного ритма мозговых волн при помощи бинауральных ритмов.

3 – РЕАЛИЗАЦИЯ – это третья часть программы, и она – о понимании материнства как части пути героини и, через этот процесс, раскрытие собственных способностей и возможностей.

В этом году я планирую выпустить книгу [книга должна была выйти в 2015, но пока не появилась]. Три части этой книги – «рабочая тетрадь», которая поможет женщине пройти через три этапа нашей программы. А в четвертой части книги будет рассказано о том, что такое послеродовая «деплеция», и как мы как общество пришли к тому, что матери у нас истощены и разобщены. В дополнение к книге будет веб-сайт со множеством анкет с автоматическим подсчетом результатов и разработкой протоколов действий. Через сайт мы будем осуществлять все аспекты поддержки, вести блоги и делится информацией – все то, что можно ожидать от онлайн-сообщества.

Вопрос

А почему это новое явление ? Или оно не новое, но становится общепризнанным ? Женщины были подвержены этому с давних времен ?

Ответ

Совершенно точно, сейчас это можно встретить гораздо чаще. У большинства так называемых «примитивных» культур были очень определенные практики, обеспечивавшие полное материнское восстановление после родов. А сегодня мы не очень об этом говорим. Это называется практиками послеродового восстановления. На всех просторах от Китая до Индии, от аборигенов Австралии до Америки, веками существовали хорошо прописанные практики восстановительного питания, духовной очистки и защиты, как и сложная система общественной поддержки.

В традиционной китайской культуре все еще соблюдается «лежачий месяц» “Zuo Yue Zi”, когда молодая мать не покидает дома в течение 30 дней, не принимает посетителей и не имеет никаких иных обязанностей, кроме кормления младенца грудью. Ей дают особую «восстанавливающую» теплую еду, и не допускают, чтобы она простудилась или даже приняла душ.

У старинных культур есть понимание, которого, к сожалению, нет на Западе: чтобы общество процветало, матери в этом обществе должны получать поддержку и быть здоровы – во всех смыслах слова.