вторник, 6 мая 2014 г.

Питание для особых детей: сценарии и стратегии (1)

Вот несколько типичных для особых детей сценариев питания и их разрешения, которые предлагает Джуди Конверс в своей книге "Правильное питание для детей с особыми потребностями".

Вообще-то, подчеркивает Джуди, нет ни одной диеты, которая походила бы всем без исключения. Да, у наших детей зачастую есть большие и нерешенные проблемы с питанием. Нет у них одинаковых потребностей, они и на самом деле у каждого - особые. Исходя из своего опыта работы со многими такими детьми, Джуди заключает, что самая лучшая для вашего ребенка диета - та, которой вы можете следовать с минимальным стрессом, которая делает вас и вашего ребенка здоровым, счастливым и более успешным в общении и в обучении. Скорей всего, будет так, что через несколько месяцев проб и ошибок вы найдете свой собственный "сплав" из разных диет.
Например, если вы решите следовать специфической углеводной диете, но какие-то из "запрещенных" продуктов ваш ребенок переносит хорошо - пусть они будут в его рационе. Чем лучше заживляется кишечник, тем большее количество продуктов он сможет усваивать без проблем. Если же, наоборот, время проходит, а реакция на продукт остается - значит, прогресса нет, надо делать что-то другое. При всем при этом, глютен и казеин - то, что приходится "вытеснять" чаще всего.

В своей практике, Джуди наблюдает несколько типичных случаев. Давайте посмотрим, какие они, и что в этих случаях делать.


"МОЛОЧНЫЙ" РЕБЕНОК

Очень любит пить молоко (речь идет не о грудном ребенке), которое является для него главным источником белка и калорий. Например, выпивает 5-8 чашек в день. У него в буквальном смысле зависимость. У него может быть серьезное отставание в речевом развитии: в 3-4 года он может практически не говорить. В 6-7 лет он может разговаривать, но испытывать сложности с экспрессивной речью. Он может неосмысленно повторять услышанное (эхолалия), говорить о себе в 3-м лице или плохо понимать социальные ситуации. Чаще всего именно в этой области начнутся улучшения, как только пищевые опиоиды перестанут действовать: он начнет говорить по-другому, устанавливать зрительный контакт, лучше реагировать на ваши просьбы. Поэтому исключение молочных продуктов может быть в этой ситуации очень успешным. Часто такой ребенок не любит жевать пищу, успокаивается сосанием, пьет из бутылочки и после 3-х лет. Сам выбирает такую пищу, как сладкий йогурт, сыр, мороженое. В целом, в его рационе будет недоставать минералов, витаминов, жиров, и иногда даже общих калорий. Часто он будет выглядеть бледным, с аллергической синевой под глазами, белыми точками на ногтях и невыразительным лицом. Это - ребенок с неврологическими и сенсорными проблемами. Убрать молоко и бутылку можно, если найти им адекватную замену. Такому ребенку нужна питательная замена молоку, восполнение минералов, коррекция микрофлоры кишечника, а также план сенсорной интеграции, позволяющий ему заменить сосание бутылочки чем-то другим.

Что делать: 
  • Подумайте (лучше вместе со специалистами), чем вы можете заменить сосание бутылки. Этим детям с сенсорными нарушениями нужно такое оральное самоуспокоение, они не научились утешаться по-другому. Возможно, это будет какой-то другой предмет, который можно сосать, жевать, тянуть зубами (кусок пластиковой трубки, завязанный в узел);
  • В рационе замените сначала продукты, содержащие глютен. Поскольку это не самый "любимый" опиоид, его исчезновение не будет так заметно ребенку. Не привлекайте особого внимания к такой замене;
  • Начните коррекцию микрофлоры кишечника (чем более сильную и полную, тем лучше) и ежедневные ванны с английской солью (горькая соль, сульфат магния, соль Эпсома / Epsom salt), чтобы восполнить дефицит магния и серы;
  • Начинайте замену молочных продуктов на продукты без казеина незаметно: в некоторых рецептах (блинчики, выпечка - это все вы уже делаете к этому моменту без глютена) используйте неподслащенное миндальное или кокосовое молоко вместо коровьего, вместо сливочного масла можно тоже использовать кокосовое или масло гхи;
  • Постепенно предлагайте все больше и больше твердой пищи, которую ваш ребенок любит - до того, как дадите что-то жидкое (жидкость дает больше объема, чем калорий);
  • Далее, добавьте минералы - особенно цинк, до 30 мг в день на первые две недели (плюс к тому, что надо восполнить его недостачу, это еще и повысит аппетит);
  • Далее - самое главное: уберите молоко как напиток. (Джуди предлагает различные безмолочные продукты и смеси с аминокислотами, но я бы предложила здесь фруктовые смузи с кокосовым или другим ореховым молоком - все зависит от того, сколько твердой пищи ребенок соглашается есть). Через неделю начнутся скандалы - это опиоиды "отпускают" рецепторы эндорфинов, и ребенок может быть этим очень недоволен. Не опускайте руки в этот момент, через него надо пройти. Будет легче, если вы действительно пройдете все перечисленные стадии по порядку.



РЕБЕНОК НА "ЖЕЛТОЙ" ДИЕТЕ

Макароны с сыром. Пицца с сыром. Спагетти. Крекеры. Сырные крекеры. Блинчики. Бельгийские вафли. Пончики. Картошка-фри. (Кто-нибудь может мне объяснить, почему во всем мире даже в хороших ресторанах детское меню - это картошка фри и пицца ?) Хлеб. Хлеб. Хлеб ! Бургеры и куриные наггетсы из Макдоналдса. Этот ребенок не пьет молоко, он его ненавидит. С соками нет никаких проблем. Он "подсел" на крахмалистые пшеничные калории. В анализах на полипептиды может оказаться повышенный уровень глютена, а казеин - в норме.

Что делать:
  • Сначала, как и в предыдущем сценарии, - увеличить калории, поступающие с той едой, которая подходит ребенку, после этого - коррекция микрофлоры кишечника, мультивитамины, цинк, ванны с английской солью;
  • Затем - как раз наоборот: замените сначала казеин. Смузи на основе соков (только пожалуйста, свежевыжатые, а не магазинные!). Подумайте, какие высокопитательные ингредиенты (7-8 граммов белка и 150 калорий на 1 чашку или 240 мл) вы можете в них добавить - на случай если, когда вы начнете убирать хлеб, ребенок откажется есть что-то еще. 2 таких напитка каждый день, 3 - если он не притронется ни к мясу, ни к рыбе, ни к курице;
  • Затем начинайте подбирать и молча давать безглютеновые версии всего "желтого": пасты, хлеба. Увы, без Пармезана. (прим.: я лично не фанат такой замены, потому что среди безглютеновых продуктов особенно много мусора, но если вам так легче на переходной стадии - пусть будет, только берите самое необходимое).


ВНЕЗАПНО ВЕГЕТАРИАНЕЦ

Джуди упоминает о том, что ей встречалось довольно много детей с синдромом Аспергера, которые в одночасье, в возрасте около 10 лет, заявляли о том, что стали вегетарианцами. Для ребенка, которому надо исключить из питания пшеничные, молочные и соевые продукты, быть вегетарианцем и набирать достаточно калорий для роста и развития может быть очень и очень сложно. Такой ребенок обычно уже низкого веса для своего возраста, с низким индексом массы тела или отставанием в росте, так что отказ от полноценных белков - самое последнее, что ему нужно. Но это возможно. В силу особенностей детей с синдромом Аспергера (упрямство и когнитивная ригидность), может быть, совсем и неплохо дать этому ребенку вожжи в руки и ощущение контроля над своим "праздником живота". Только договоритесь, что вы даете такое разрешение на полгода. Если за это время он станет хуже расти и набирать вес (для измерения используйте процентное соотношение его индекса массы тела к идеальному для его роста / возраста), то он должен будет вернуться к мясу / птице / рыбе / яйцам и увеличить количество калорий в своем рационе.

Что делать:
  • Белки растительного происхождения необходимо сочетать друг с другом (как это делают вегетарианцы). Это значит, что с бобовыми, например, надо подавать рис или кукурузу - так, чтобы разные аминокислоты дополнили друг друга и дали вместе белок высокой ценности;
  • Белок в бобовых и цельнозерновом буром рисе, пишет Джуди, усваивается тяжелее из-за того, что в них много клетчатки (поэтому от себя я напомню о том, что бобы, злаки и  орехи перед приготовлением или употреблением в пищу нужно довольно долго вымачивать (лучше на ночь). Если вы видите, что ребенку тяжело справиться с этим (много газов), вы можете дбавить ферменты и пробиотики;
  • При том, что для рациона обычного вегетарианца подходят продукты из сои - тофу, соевый йогурт и молоко (опять-таки, я бы была очень осторожна с соевыми продуктами, особенно неферментированными, даже для здорового человека), для "особых" детей, в силу их склонности к образованию сходных с опиоидами веществ, соевые продукты не подходят для регулярного использования. Если у ребенка нет аллергии или непереносимости на соевые продукты, вы можете давать их время от времени, но внимательно отслеживайте при этом реакцию на них;
  • Как и в других ситуациях, добавляйте необходимые витамины и минералы: цинк, селен, возможно, железо, витамины группы В;
  • Обеспечьте необходимое количество жиров, чтобы поддержать типичные для тинейджеров скачки роста. Используйте неподслащенное кокосовое молоко как основу для смузи, куда можно добавлять аминокислоты;
  • Придерживайтесь вашего соглашения. Если вы ясно видите ухудшение роста на этой диете - договаривайтесь о "послаблениях" в вегетарианском рационе. Добавьте жиры, углеводы, и настаивайте на ежедневном приеме полноценных белков.




РЕБЕНОК С РЕФЛЮКСОМ (ГЭРБ)

У этого ребенка все пошло не так с самого первого дня. Обычно это ситуация, связанная с рождением и первыми неделями жизни, приведшая к тому, что нужная микрофлора не смогла должным образом "запечатлеться" в кишечнике и иммунной системе ребенка: роды через кесарево сечение, ранние или повторные курсы антибиотиков в первые недели жизни, кормление недоношенного ребенка неправильно подобранной смесью или же вакцинация кормящей мамы против кори (паротита, краснухи) сразу после родов. Разные неприятности следуют друг за другом каруселью: болезни, проблемы с ростом, задержки в развитии. Часто малыш не может переносить даже грудное молоко, и начинаются попытки подобрать смесь. Часть правды в том, что кишечник малыша ничего и никогда не переносил нормально. Рефлюкс появляется рано и упорно сохраняется. Сначала врач прописывает капли Миликон - безрезультатно, затем более сильнодействующие медикаменты. Предполагается, что их будут давать максимум несколько недель, на деле же ребенок их получает постоянно. Кандидоз становится кошмаром. Тесты на аллергии (IgE) делали, но ничего толком не выяснили, а про IgG не подумали. Аппетит у ребенка очень избирательный, со склонностью к  "желтой" диете. Может ненавидеть жевать пищу так, что родители должны ее буквально закладывать в рот, когда ребенку уже далеко за 3. Отвлекающие маневры требуют геркулесовых усилий: видео, чтение, рассказы - что угодно, лишь бы переключить внимание с еды, которая кладется в рот, на что-то другое. Рост отстает. Развивается ребенок урывками, словно с перебоями. Смышлен, но поведенческая и когнитивная ригидность велика.

Что делать:

  • "Перезапустите" микрофлору кишечника. Она не состоялась в самом начале, и это запустило непереносимость, чувствительность, аллергии и рефлюкс. Обсудите со своим врачом возможность сильной антигрибковой терапии (Нистатин, если ребенок принимает Лансопразол). С середины курса антигрибковой терапии добавьте пробиотик: или те штаммы, которые хорошо растут на бакпосеве, или те, что заселяют кишечник в первую очередь (Bifidobacterium breve, B. infantis, B. lactis, B. longum; Lactobacillus casei, L. rhamnosus). Доза должна быть высокой, минимум 10 млрд. КОЕ в день. Скорее всего, вам придется попробовать разные пробиотики и посмотреть, что лучше подойдет вашему ребенку;
  • Медикаменты, назначаемые при рефлюксе, могут дать неплохой краткосрочный эффект: они меняют pH желудка с кислотного на щелочной, и рефлюкс вызывает меньше раздражения. Но такая среда приводит к тому, что пища задерживается в желудке дольше, а значит, повышается и вероятность ее заброса в пищевод. Поэтому часто ребенку с рефлюксом нужна все большая доза препарата. Иногда меняется кислотность всего желудочно-кишечного тракта, что влияет на качество микрофлоры. Более щелочная среда благоприятствует росту дрожжей, и зависимость от медикаментов увеличивается еще больше. Цель - скорректировать микрофлору кишечника так, чтобы она способствовала пищеварению; а затем постепенно, не торопясь, нормализовать кислотность желудка, чтобы пищеварение могло нормально начинаться в желудке, а уровень pH в ЖКТ - поддерживать здоровую микрофлору;
  • Постепенно, с разрешения вашего врача, снимите ребенка с медицинских препаратов от рефлюкса. Во время сокращения дозы, давайте при каждом приеме пищи средства фитотерапии: могут помочь корень имбиря, солодка, вяз ржавый и кардамон (если у ребенка были проблемы с почками, возможно, ему нельзя будет солодку - проконсультируйтесь со специалистом);
  • На время сокращения медикаментов от рефлюкса, обязательно исключите те продукты, к которым ваш ребенок чувствителен (IgG), чтобы сократить воспаление в кишечнике до минимума;
  • После медикаментозной антигрибковой терапии, подключите штамм Saccharomyces boulardii, и давайте его вечером, если пробиотик даете утром, и наоборот. Делайте так месяц, потом переключайтесь на противогрибковые травы. В конце концов, ваш ребенок должен хорошо справляться только на пробиотике, без медикаментов от рефлюкса.

Продолжение следует: в следующем посте я расскажу про стратегии для детей с такими сценариями, как "Съедобное несъедобное",  "Ребенок, который не спит", "Ребенок, которому хуже всех" и "Ребенок на гормонах роста".

2 комментария:

  1. Привет! Спасибо за статьи - очень информативно и полезно. Вы сами употребляете пробиотики? Вот этот отрывок "Может ненавидеть жевать пищу так, что родители должны ее буквально закладывать в рот, когда ребенку уже далеко за 3. Отвлекающие маневры требуют геркулесовых усилий: видео, чтение, рассказы - что угодно, лишь бы переключить внимание с еды, которая кладется в рот, на что-то другое. Рост отстает. Развивается ребенок урывками, словно с перебоями. Смышлен, но поведенческая и когнитивная ригидность велика." подходит к нашему. Я и задумалась..

    ОтветитьУдалить
  2. Спасибо. Эта цитата - конечно, только часть вашей картины. Но питанием можно в любом случае много решить.

    Насчет пробиотика - я давала его пару лет назад по рекомендации гомеопата-натуропата, и собираюсь давать сейчас, на следующей неделе. На этой я ввела масло печени трески - наконец, заказала и получила заказ.

    ОтветитьУдалить